Широкий выбор: плюсы и минусы расширения номенклатуры медицинских специальностей

С 1 сентября 2026 года в России вступает в силу обновлённая номенклатура медицинских и фармацевтических специальностей. Общее число направлений впервые достигло 155 — из них 118 требуют высшего образования и 37 — среднего профессионального. История реформы драматична: в 2017 году Минздрав планировал сократить число специальностей до 63–65, однако спустя почти десятилетие вектор сменился на противоположный. В новой редакции появились 11 новых должностей, включая врача по медицине здорового долголетия и нутрициолога, но одновременно упразднены сексологи, бактериологи, вирусологи и подростковые психиатры. В этой статье разбираем, как менялась номенклатура, какие аргументы выдвигают сторонники и противники дробления специальностей и что это означает для врачей и пациентов.

Как менялась номенклатура медицинских специальностей в России?

Первая версия номенклатуры от 2008 года содержала всего 29 позиций. Спустя два года перечень расширили до 35, добавив наркологию, бактериологию и скорую помощь. К 2015 году номенклатура выросла до 94 специальностей, в 2016-м — до 101. В 2022 году добавили три позиции, в том числе детскую онкологию-гематологию, на введении которой настаивал президент НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, академик РАН Александр Румянцев.

При этом в 2017 году эксперты уже сомневались в целесообразности расширения. Тогда замдиректора Департамента медицинского образования Минздрава Артём Тарасенко сообщал о планах сократить число специальностей до 63–65 — на таком количестве настаивали главные внештатные специалисты. Под это готовилась нормативная база, но в итоге ситуация развернулась на 180 градусов.

Что изменилось в новой номенклатуре 2026 года?

Приказ Минздрава РФ № 435н от 14 мая 2026 года утвердил новый перечень. В номенклатуру высшего образования вошли такие дисциплины, как медицинская биология, медицинская логопедия, медицинская физика, медицинский массаж, нейропсихология, нутрициология, эргореабилитация, химическая экспертиза и судебная экспертиза. В перечень специальностей среднего медобразования добавлены «Стоматологическое дело» (вместо «Стоматологии»), «Медицинская микробиология» и «Нутрициология».

Одновременно Минздрав упразднил несколько существующих направлений. Из номенклатуры исключены врачи-сексологи, бактериологи, вирусологи и подростковые психиатры. В «должностном перечне» также исчезли диабетолог, офтальмолог-протезист, городской педиатр, клинический миколог и зубной врач.

При этом сексология в номенклатуре специальностей (не должностей) сохраняется до 1 марта 2027 года, а приём на должность врача-бактериолога, врача-вирусолога и врача-паразитолога прекратится с 1 сентября 2028 года. Медработники, уже принятые на исключаемые должности, смогут продолжить работу до окончания трудового договора.

Почему Минздрав решил расширить, а не сократить перечень?

В Минздраве объясняют: расширение номенклатуры — это приведение формальной структуры в соответствие с тем, что уже существует в реальной клинической практике. Некоторые специальности долгое время существовали неформально или как часть смежных направлений, и их включение в перечень даёт им самостоятельный правовой статус: свою программу подготовки, свою зону ответственности.

По словам представителей ведомства, «такое дополнение формирует устоявшуюся в медицинском сообществе взаимосвязь: специальность — должность — квалификационные требования». Приведение номенклатуры к единому стандарту поможет чётко определять требования к квалификации и объём необходимой подготовки при переходе на новую должность.

Заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный назвал изменения «очень незначительными» и техническими, необходимыми для адаптации перечня к целям системы здравоохранения, включая увеличение продолжительности здоровой жизни.

Какие аргументы приводят сторонники расширения?

Сторонники нового подхода указывают на несколько ключевых преимуществ.

Чёткие зоны ответственности. Соучредитель ООО «МФКЭКСПЕРТ», медицинский юрист Ангелина Романовская, объясняет: «С точки зрения отдельного врача расширение номенклатуры не сужает развитие, а, наоборот, даёт более точный и предсказуемый карьерный трек: понятно, какую квалификацию получать и каким документом она подтверждается». «Узкие» специалисты, которые раньше существовали неформально, при включении в номенклатуру получают самостоятельный статус.

Гибкость образования. В Минздраве подчёркивают, что расширены возможности для перехода из разных специальностей в новые через дополнительное профессиональное образование. «Для практикующего специалиста возможность переподготовки, как и раньше, определяется не количеством зафиксированных в номенклатуре наименований, а наличием соответствующих образовательных программ и клинических потребностей».

Ответ на запросы времени. Введение некоторых специальностей стало ответом на конкретные запросы, отметил главный внештатный терапевт Минздрава, ректор РМАНПО академик РАН Виктор Фомин. Например, появление врачей по медицине здорового долголетия — прямой ответ на государственную задачу увеличения продолжительности активной жизни.

Какие риски и недостатки видят противники?

Противники дробления специальностей предупреждают об обратном эффекте.

Искусственный кадровый дефицит. Ещё в 2016 году заместитель министра здравоохранения Татьяна Семёнова призывала укрупнять специальности: «Чем шире навыки на базовой специальности, тем более широкий коридор возможностей это открывает для каждого конкретного работника. Если студент будет готовиться после факультета педиатрии стать фетальным хирургом, он больше никогда и никем работать не сможет». Российское кардиологическое общество также отмечало, что чрезмерная узкопрофильность создаёт искусственный кадровый дефицит.

Сложности с освоением нескольких специальностей. Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов заявил, что излишняя детализация усложняет освоение нескольких специальностей для врачей. Аналитики также отмечают, что обновление перечня может создать дополнительные трудности в процессе подготовки медицинских кадров и их последующего трудоустройства.

Практические сложности для клиник. Упразднение должностей требует привести в соответствие штатное расписание, должностные инструкции и квалификационные требования до 1 сентября. Однако, по мнению Ангелины Романовской, это объём кадровой работы, а не повод оценивать саму детализацию как лишнюю.

Какие специальности исчезли и почему?

Судьба исключённых специальностей вызывает наибольшие споры.

Сексология: упразднение вопреки мнению экспертов

Попытка упразднить врача-сексолога была предпринята ещё в 2023 году, но в новой номенклатуре сексологии нет. С 1 сентября 2026 года сексолог перестаёт считаться отдельной медицинской специальностью, а его функции передадут более широким направлениям. Вице-президент Профессионального объединения врачей-сексологов Андрей Булах заявил, что передать функции этих врачей другим специалистам не получится, так как гинекологи, например, не владеют необходимыми техниками опроса пациенток. Получить эти навыки будет сложно из-за формального характера многих образовательных курсов.

Детская онкология-гематология: пример успешного введения

В отличие от сексологии, специальность «детская онкология-гематология» была введена в 2022 году по настоянию академика Александра Румянцева и успешно закрепилась в системе. Этот пример показывает, что целенаправленное введение узких специальностей может быть ответом на реальную потребность, а не бюрократическим излишеством.

Подростковая психиатрия: упразднение с объяснением

Специальность подросткового психиатра упразднена с объяснением, что подростки относятся к детям. Медицинскую помощь им будут оказывать детские психиатры. Аналогично упразднены диабетолог (функции переданы эндокринологам) и офтальмолог-протезист (функции переданы офтальмологам).

Новое направление: врач по медицине здорового долголетия

Одним из главных нововведений стало появление должности врача по медицине здорового долголетия. Согласно проекту документа, эти специалисты будут принимать пациентов в центрах медицины здорового долголетия, определять биологический возраст, выявлять предриски и динамически наблюдать пациентов с признаками преждевременного старения.

Основная цель работы таких центров — профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни. Для присвоения специальности необходимо пройти дополнительные профессиональные программы повышения квалификации. По словам вице-премьера Татьяны Голиковой, переподготовку прошли уже 264 специалиста из 50 регионов. В перспективе центры медицины здорового долголетия должны появиться в каждом субъекте РФ.

Вместе с врачом по медицине здорового долголетия в номенклатуру вошли нутрициолог, врач физической и реабилитационной медицины, медицинский логопед, нейропсихолог и другие.

Мини-кейс: как упразднение должности сексолога отразится на пациентах?

Проблема: Пациентка 35 лет обратилась к гинекологу с жалобами на снижение либидо и дискомфорт во время полового акта. Гинеколог, не имея подготовки в сексологии, не смог провести полноценное обследование и предложил лишь общие рекомендации. Пациентке пришлось искать частного специалиста, что потребовало дополнительных затрат и времени.

Применённое решение (до 1 сентября 2026 года): Врач-сексолог мог провести специализированное консультирование, включая психосексуальную диагностику и индивидуальную терапию. После упразднения должности эта функция формально передаётся врачам смежных специальностей, однако, по мнению экспертов, они не обладают необходимыми компетенциями.

Результат: Пациенты с сексологическими проблемами рискуют остаться без квалифицированной помощи в системе ОМС, что увеличит нагрузку на частную медицину и снизит доступность специализированной помощи. Этот случай иллюстрирует, что упразднение узкой специальности без создания альтернативных механизмов может привести к реальному дефициту помощи для пациентов.

FAQ: Часто задаваемые вопросы о новой номенклатуре

Заключение: между детализацией и гибкостью

Расширение номенклатуры медицинских специальностей до 155 — шаг, который отражает эволюцию медицинской науки и потребностей системы здравоохранения. С одной стороны, новые специальности, такие как врач по медицине здорового долголетия и нутрициолог, отвечают на современные вызовы: старение населения, рост хронических заболеваний и необходимость профилактики. С другой стороны, упразднение сексологов, бактериологов и подростковых психиатров вызывает обоснованную тревогу у экспертов и пациентов.

Как подчеркнула медицинский юрист Ангелина Романовская, расширение номенклатуры даёт врачам более точный и предсказуемый карьерный трек, но одновременно требует от клиник серьёзной кадровой работы. В Минздраве отмечают, что возможность переподготовки и получения новой квалификации определяется не количеством зафиксированных наименований, а наличием образовательных программ и клинических потребностей.

Главный вывод: реформа не должна восприниматься как самоцель. Её успех будет измеряться не числом позиций в перечне, а тем, насколько эффективно новая система помогает врачам расти профессионально, а пациентам — получать качественную помощь. Вопрос в том, удастся ли найти баланс между необходимой детализацией и гибкостью, позволяющей специалистам не оказываться в профессиональной «ловушке» узкой специальности.