Минздрав утвердил новый стандарт лечения тонзиллита и фарингита у взрослых (приказ № 119н): что изменилось в 2026 году

С 1 сентября 2026 года в России вступает в силу новый стандарт медицинской помощи взрослым при остром тонзиллите и фарингите (остром тонзиллофарингите). Документ, утвержденный приказом Минздрава РФ № 119н от 19 февраля 2026 года и зарегистрированный в Минюсте 25 марта 2026 года, заменяет предыдущий стандарт 2022 года и вносит ключевые изменения в диагностику, лечение и диспансерное наблюдение этих распространенных заболеваний. Согласно официальным данным, на долю острого тонзиллофарингита приходится 3–7% от общего числа регистрируемых заболеваний в России и до 42% среди инфекционных форм, что делает новый стандарт критически важным для системы здравоохранения. Разбираем все изменения по порядку.

Что изменилось в сроках лечения по новому стандарту 119н?

Одно из самых значительных изменений касается продолжительности лечения. В новом стандарте средняя продолжительность лечения законченного случая увеличена с 10 до 20 дней. Это принципиальное изменение отражает понимание того, что для полноценного выздоровления при остром тонзиллофарингите требуется более длительное медицинское наблюдение и терапия, особенно с учетом возможных бактериальных осложнений и необходимости полной санации очага инфекции. Увеличение срока также связано с включением в стандарт диспансерного наблюдения — ранее стандарт 2022 года (приказ № 325н) охватывал только диагностику и лечение, тогда как новый документ добавляет третий компонент: диспансерное наблюдение за пациентами после перенесенного заболевания.

Почему срок лечения увеличился вдвое?

Удвоение средней продолжительности лечения связано с несколькими факторами. Во-первых, клинические исследования показывают, что при бактериальном тонзиллите, вызванном β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), стандартный 10-дневный курс антибиотиков должен сопровождаться последующим наблюдением для исключения рецидивов и осложнений. Во-вторых, новый стандарт учитывает необходимость диспансерного наблюдения, которое включает контрольные осмотры и лабораторные исследования после завершения активной фазы лечения. В-третьих, статистика показывает рост гнойных осложнений: за последние 10 лет число паратонзиллярных абсцессов увеличилось на 18%, что требует более длительного медицинского контроля.

Как изменился перечень диагностических исследований?

Новый стандарт существенно пересматривает подходы к диагностике. Наиболее заметное изменение — сокращение усредненного показателя частоты предоставления для общего (клинического) анализа крови развернутого с 1 до 0,1. Это не означает, что анализ стал не нужен, — он перераспределен в раздел «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением», что подразумевает его назначение не всем пациентам, а только по показаниям.

Изменения в перечне диагностических исследований по приказу Минздрава РФ № 119н от 19.02.2026.

Почему ЭКГ и анализ мочи теперь в стандарте?

Включение ЭКГ и общего анализа мочи в раздел «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» связано с необходимостью контроля возможных осложнений острого тонзиллофарингита. β-гемолитический стрептококк группы А может вызывать постинфекционные осложнения: ревматическое поражение сердца (у 11% пациентов с тонзиллогенной патологией диагностируется ревматическое поражение сердца) и постинфекционный гломерулонефрит. ЭКГ позволяет своевременно выявить изменения сердечной деятельности, а анализ мочи — ранние признаки поражения почек.

Что изменилось в перечне лекарственных препаратов?

Новый стандарт скорректировал перечень лекарственных препаратов, хотя полный список еще не опубликован. На основе актуальных клинических рекомендаций можно ожидать, что в стандарт включены антибиотики, доказавшие свою эффективность при стрептококковом тонзиллите.

Согласно клиническим рекомендациям, действующим с 2025 года, в список антибиотиков для перорального назначения добавлены цефподоксим и азитромицин. Препараты вводят парентерально, когда пациент не может принимать их внутрь, с последующим переходом на пероральный прием после стабилизации состояния. Основными антибактериальными препаратами остаются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат.

Какие антибиотики рекомендованы при тонзиллите?

Выбор антибиотика зависит от этиологии заболевания. При подтвержденном стрептококковом тонзиллите (БГСА) препаратами выбора являются:

• Амоксициллин — 500 мг 3 раза в сутки, курс 10 дней (золотой стандарт терапии БГСА-тонзиллита)
• Амоксициллин/клавуланат — 625 мг 3 раза в сутки, курс 10 дней (при подозрении на смешанную инфекцию)
• Азитромицин — 500 мг 1 раз в сутки, курс 5 дней (при аллергии на пенициллины)
• Цефподоксим — 200 мг 2 раза в сутки, курс 10 дней (альтернатива при непереносимости макролидов)

Важно: антибиотики назначаются только при подтвержденной бактериальной природе заболевания. При вирусном тонзиллофарингите (более 30% случаев) системные антибиотики неэффективны и не предотвращают бактериальную суперинфекцию.

Какая диета рекомендована при тонзиллите и фарингите?

Новый стандарт указывает в качестве лечебного питания «Основной вариант стандартной диеты», что соответствует диетическому столу №13 по классификации лечебных столов. Эта диета разработана для пациентов с острыми инфекционными заболеваниями и учитывает особенности состояния: сниженную активность пищеварительных ферментов, необходимость щажения слизистой оболочки глотки и потребность в легкоусвояемых питательных веществах.

Диета №13 включает:

• Разрешенные продукты: нежирные бульоны, диетическое мясо (курица, индейка, кролик), нежирную рыбу, разваренные каши на молоке или бульоне, вермишель, подсушенный пшеничный хлеб, кисломолочные продукты, творог, сладкие и кисло-сладкие фрукты и ягоды, мед, варенье.
• Исключаемые продукты: острая, жареная, жирная пища, грубая клетчатка, слишком горячие или холодные блюда (температура пищи не должна быть ниже 15°C), алкоголь, газированные напитки, копчености, маринады.
• Рекомендуемый режим питания: дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями, обильное теплое питье (чай с лимоном, морсы, компоты, щелочные минеральные воды без газа).

Что такое диспансерное наблюдение и для чего оно нужно?

Новое слово в стандарте — диспансерное наблюдение. Ранее стандарт 2022 года охватывал только диагностику (в том числе и молекулярную диагностику) и лечение, а новый документ добавляет третий компонент: наблюдение за пациентами после перенесенного заболевания. Диспансерное наблюдение устанавливается при необходимости в соответствии с санитарными правилами и включает контрольные осмотры, лабораторные исследования и оценку риска развития осложнений.

Особенно важно диспансерное наблюдение для пациентов, перенесших стрептококковый тонзиллит, поскольку БГСА-инфекция может вызывать отсроченные осложнения: ревматическую лихорадку с поражением сердечных клапанов, постинфекционный гломерулонефрит, реактивные артриты. Диспансерное наблюдение включает контроль ЭКГ, анализов мочи и крови, а также осмотры терапевта и, при необходимости, кардиолога и нефролога.

Какова этиология острого тонзиллофарингита?

Понимание причин заболевания критически важно для правильного лечения. Острый тонзиллофарингит (ОТФ) представляет собой острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки). Этиологическая структура разнообразна и включает вирусных и бактериальных возбудителей.

Этиологическая структура острого тонзиллофарингита. Данные основаны на клинических рекомендациях и эпидемиологических исследованиях.

Почему важно различать вирусную и бактериальную природу?

Различение вирусной и бактериальной этиологии имеет решающее значение для выбора тактики лечения. При вирусном тонзиллофарингите системные антибиотики не только бесполезны, но и вредны: они нарушают микробиом, повышают риск антибиотикорезистентности и не предотвращают бактериальную суперинфекцию. Лечение вирусной инфекции включает симптоматическую терапию: обильное питье, жаропонижающие при температуре выше 38,5°C, местные антисептики для полоскания горла, постельный режим.

Для дифференциальной диагностики клинические рекомендации (с 2025 года) предлагают использовать шкалы Центора, МакАйзека или FeverPAIN. Шкала Центора оценивает пять признаков: наличие налетов на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, отсутствие кашля, лихорадку выше 38°C и возраст пациента. При сумме баллов 4 и более вероятность стрептококковой этиологии высока, и рекомендуется назначение антибиотика после подтверждения (экспресс-тест или посев).

Каковы масштабы заболеваемости в России?

Острый тонзиллофарингит — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в России. Согласно официальной статистике и данным эпидемиологических исследований, на долю острого тонзиллофарингита приходится 3–7% от общего числа регистрируемых заболеваний и от 17 до 42% среди инфекционных форм. Ежегодно фиксируется около 10 млн амбулаторных визитов по поводу боли в горле, и боль в горле занимает четвертое место среди причин обращений к врачам первичного звена.

Особенно тревожит высокая распространенность заболевания в трудоспособном возрасте: до 75% заболеваемости дают лица в возрасте до 30 лет. Около 75% пациентов с ОТФ представлены возрастной группой до 30 лет. При этом хроническим тонзиллитом страдают 18–31% населения России.

Каковы риски осложнений и их статистика?

Несмотря на кажущуюся «банальность» заболевания, острый тонзиллофарингит может приводить к серьезным осложнениям, особенно при отсутствии адекватной антибактериальной терапии стрептококковой инфекции. Статистика осложнений вызывает тревогу:

• Гнойные осложнения: паратонзиллярных абсцессов за последние 10 лет стало больше на 18%.
• Ревматическое поражение сердца: у 11% пациентов с тонзиллогенной патологией диагностируется ревматическое поражение сердца, что может приводить к формированию пороков клапанов и хронической сердечной недостаточности.
• Постинфекционный гломерулонефрит: развивается у 1–2% пациентов после перенесенного стрептококкового тонзиллита, может приводить к хронической почечной недостаточности.
• Реактивные артриты: возникают у 2–5% пациентов, проявляются болями и припухлостью крупных суставов.

Мини-кейс: как новый стандарт меняет практику ведения пациента

Проблема: Пациент 28 лет обратился к терапевту с жалобами на боль в горле, температуру 38,5°C, гнойные налеты на миндалинах и увеличение шейных лимфоузлов. По шкале Центора сумма баллов составила 4 (налеты, лимфоузлы, лихорадка, возраст до 30 лет). Врач назначил экспресс-тест на БГСА, который дал положительный результат. По старому стандарту (2022 года) лечение ограничилось бы 10-дневным курсом амоксициллина.

Примененное решение (по новому стандарту 119н): Врач назначил 10-дневный курс амоксициллина (500 мг 3 раза в сутки), рекомендовал щадящую диету (основной вариант стандартной диеты/стол №13), обильное теплое питье и постельный режим. Через 10 дней пациент был выписан с клиническим выздоровлением, но поставлен на диспансерное наблюдение. Через 2 недели после окончания лечения выполнены контрольные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Через 1 месяц — повторный осмотр терапевта.

Результат: Пациент полностью выздоровел без развития осложнений. Диспансерное наблюдение позволило своевременно исключить постинфекционные поражения сердца и почек. По сравнению с предыдущим стандартом, пациент получил более качественную медицинскую помощь с контролем отдаленных исходов.

FAQ: Часто задаваемые вопросы о новом стандарте лечения тонзиллита и фарингита

Практическое значение нового стандарта для здравоохранения

Утверждение нового стандарта медицинской помощи при остром тонзиллите и фарингите (приказ № 119н) — важный шаг в повышении качества медицинской помощи при одних из самых распространенных инфекционных заболеваний. Увеличение продолжительности лечения, включение диспансерного наблюдения, пересмотр диагностических алгоритмов и актуализация перечня лекарственных препаратов направлены на снижение риска осложнений, улучшение отдаленных исходов и повышение качества жизни пациентов. Для практикующих врачей стандарт служит четким руководством к действию, а для пациентов — гарантией получения медицинской помощи в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.