Минздрав РФ обновил порядок оказания хирургической помощи детям: что изменилось
С 1 сентября 2026 года вступает в силу новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «Детская хирургия», утверждённый приказом Минздрава России № 697н от 24 июля 2026 года. Документ заменил устаревший порядок 2012 года и впервые за 14 лет внёс системные изменения в организацию хирургической помощи детям. В новом порядке детализированы маршрутизация пациентов и градация медорганизаций по уровням, впервые включена паллиативная медицинская помощь и конкретизированы правила организации и оснащения дневных стационаров. Разбираем ключевые нововведения и что они означают для пациентов и медицинских организаций.
Какие виды хирургической помощи детям предусмотрены новым порядком?
Новый порядок чётко разделяет хирургическую помощь детям на три вида: экстренную, неотложную и плановую. Экстренная помощь оказывается при состояниях, угрожающих жизни пациента. Неотложная помощь показана при внезапных острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни. Плановая помощь — при проведении профилактических мероприятий, заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента. Все виды помощи организуются и оказываются на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи.
Впервые в документ включена паллиативная медицинская помощь, что означает признание необходимости комплексного подхода к детям с неизлечимыми хирургическими патологиями. Также впервые конкретизированы правила организации и оснащения детских хирургических дневных стационаров.
Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать установленных в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
На какие группы разделены медицинские организации?
Новый порядок вводит трёхуровневую классификацию медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь детям.
| Группа | Уровень помощи | Ключевые требования к структуре |
|---|---|---|
| Первая группа | Первичная специализированная медико-санитарная помощь | Кабинет врача-детского хирурга |
| Вторая группа | Специализированная помощь | Детское хирургическое отделение, дневной стационар, отделение анестезиологии-реанимации, кабинет функциональной диагностики, отделение УЗИ, рентгеновский кабинет/отделение, эндоскопический кабинет/отделение, клинико-диагностическая лаборатория |
| Третья группа (подгруппа А) | Специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь | Центр анестезиологии-реанимации, клинико-диагностическая лаборатория второго или третьего уровня |
| Третья группа (подгруппа Б) | Специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь | Федеральные центры с клинико-диагностической лабораторией третьего уровня, медико-генетической консультацией, микробиологической лабораторией, симуляционно-тренинговым центром |
В организациях второй и третьей групп может работать детский хирургический дневной стационар. В медицинских организациях второй группы также должна быть предусмотрена возможность проведения консультаций (консилиумов) с применением телемедицинских технологий. В подгруппе А допускается организация регионального консультативно-диагностического центра, в подгруппе Б — федеральные центры с расширенной материально-технической базой.
Как изменилась маршрутизация пациентов?
Новый порядок существенно детализирует маршрутизацию пациентов.
При экстренных состояниях. При выявлении у ребёнка хирургического заболевания, требующего экстренного стационарного лечения, врач-детский хирург, участковый педиатр или врач общей практики незамедлительно вызывает бригаду скорой помощи для транспортировки пациента в медицинскую организацию второй или третьей А группы, имеющую детское хирургическое отделение или профильные койки.
Если требуется хирургическое вмешательство в экстренной форме при угрожающих жизни состояниях, а медицинская эвакуация в учреждения второй или третьей А группы невозможна, ребёнка доставляют в ближайшую медицинскую организацию, в которой есть отделение анестезиологии-реанимации, операционная, рентгеновское отделение или кабинет, кабинет трансфузиологии и клинико-диагностическая лаборатория.
Для новорожденных. Специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь новорожденным, в том числе с врожденными пороками развития, оказывают в медицинских организациях третьей А и Б группы, в которых есть отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных или специализированные койки.
Телемедицина в отдалённых населённых пунктах. В удалённых населённых пунктах с плохой транспортной доступностью при отсутствии возможности медицинской эвакуации помощь в экстренной форме детям оказывает врач-хирург после телемедицинской консультации с заведующим детским хирургическим отделением (врачом-детским хирургом) и врачом-анестезиологом-реаниматологом медицинской организации третьей А группы. Эти же правила действуют в отношении специализированной медицинской помощи по узким профилям — торакальной хирургии, детской онкологии, детской урологии-андрологии, хирургии (комбустиологии) — при отсутствии специализированных детских отделений в субъекте.
При наличии медицинских показаний первый этап медицинской реабилитации начинают проводить в условиях детского хирургического отделения, второй — в дневном стационаре и амбулаторно.
Что изменилось в штатных нормативах?
В новых штатных нормативах оснащения детских хирургических отделений увеличена нагрузка на младших медицинских сестёр по уходу — предусмотрены 4,75 ставки на 30 коек вместо 9,5 ставки на то же количество коек ранее. Это означает сокращение штатных единиц младшего медперсонала почти вдвое, что потребует пересмотра организации ухода за пациентами и перераспределения обязанностей между сотрудниками.
Какие ещё изменения вводит новый порядок?
Проект приказа существенно расширил стандарты оснащения медицинских организаций для оказания хирургической помощи. В их числе — центры анестезиологии-реанимации (ЦАР) с выездными бригадами в составе, которые будут взаимодействовать с клиниками региона и направлять выездные бригады анестезиологии-реаниматологии с детским хирургом.
Внесены изменения в алгоритмы оказания скорой специализированной помощи: её можно будет оказывать на месте, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации. Если у ребёнка есть противопоказания к эвакуации, к нему направляют выездную бригаду анестезиологии-реанимации с детским хирургом.
В новый порядок также включена паллиативная помощь и клинико-психологическая работа, однако паллиативная помощь пока не интегрирована с детскими хирургическими маршрутами. Это означает, что медицинским организациям предстоит самостоятельно проработать порядок взаимодействия детских хирургов с мультидисциплинарной командой паллиативной помощи и установить критерии направления пациентов в паллиативную службу.
В документе также есть отсылка к приказу Минздрава от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований», который действует до 2027 года.
Мини-кейс: как новый порядок изменит маршрутизацию новорождённого с пороком развития
Проблема: В родильном доме районной больницы родился ребёнок с врождённым пороком развития, требующим экстренного хирургического вмешательства. В районной больнице нет детского хирургического отделения и отделения реанимации новорождённых.
Решение по новому порядку: Согласно приказу № 697н, специализированную хирургическую помощь новорождённым необходимо оказывать в медицинских организациях третьей группы (подгруппы А или Б), где есть отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных либо специализированные койки. Бригада скорой помощи транспортирует ребёнка в ближайший региональный или федеральный центр, соответствующий этим требованиям. Если транспортировка невозможна из-за состояния ребёнка, проводится телемедицинская консультация с заведующим детским хирургическим отделением и анестезиологом-реаниматологом, а при необходимости — выездная бригада.
Результат: Ребёнок получает специализированную помощь в учреждении, оснащённом для оказания высокотехнологичной помощи новорождённым, что повышает шансы на успешное лечение и снижает риски осложнений. Чёткая маршрутизация исключает задержки и направление в непрофильные учреждения.
Часто задаваемые вопросы о новом порядке детской хирургии
Когда вступает в силу новый порядок?
Приказ Минздрава России № 697н от 24 июля 2026 года зарегистрирован в Минюсте 28 августа 2026 года и вступает в силу с 1 сентября 2026 года. Документ заменяет аналогичный порядок, действовавший с 2012 года.
Какие виды помощи включены в новый порядок?
Новый порядок включает экстренную, неотложную и плановую хирургическую помощь. Впервые в документ включена паллиативная медицинская помощь. Также конкретизированы правила организации и оснащения детских хирургических дневных стационаров.
Куда направляют ребёнка при экстренном хирургическом состоянии?
При выявлении хирургического заболевания, требующего экстренного стационарного лечения, вызывают бригаду скорой помощи для транспортировки в медицинскую организацию второй или третьей А группы, имеющую детское хирургическое отделение или профильные койки. Если эвакуация невозможна, ребёнка доставляют в ближайшую клинику с отделением анестезиологии-реанимации, операционной, рентгеновским кабинетом и лабораторией.
Как оказывают помощь новорождённым с пороками развития?
Специализированную, включая высокотехнологичную, помощь новорождённым с врождёнными пороками развития оказывают в медорганизациях третьей А и Б группы, в которых есть отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных или специализированные койки.
Что изменилось в штатных нормативах?
В новых штатных нормативах увеличена нагрузка на младших медицинских сестёр по уходу: предусмотрены 4,75 ставки на 30 коек вместо 9,5 ставки ранее. Это потребует пересмотра организации ухода и перераспределения обязанностей.
Заключение: новый стандарт детской хирургии
Обновление порядка оказания хирургической помощи детям — важный этап в развитии педиатрической хирургии в России. Документ вносит системные изменения: чёткую градацию медицинских организаций по уровням, детализированную маршрутизацию пациентов, включение паллиативной помощи и конкретизацию работы дневных стационаров. Новый порядок вступает в силу с 1 сентября 2026 года и требует от медицинских организаций пересмотра внутренних регламентов, штатных расписаний и алгоритмов взаимодействия. Как отмечают эксперты, предстоит проработать взаимодействие детских хирургов с мультидисциплинарными командами паллиативной помощи и установить критерии направления пациентов. Несмотря на вызовы, связанные с переходным периодом и отсутствием чётких источников финансирования, новые правила направлены на повышение доступности и качества хирургической помощи детям по всей стране.
