ФОМС разъяснил лечение гепатита С в дневном стационаре: новые правила 2026–2028
С сентября 2026 года в России вступают в силу новые правила лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) за счет средств обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд ОМС (ФОМС) разослал в регионы разъяснительное письмо, в котором детально прописан порядок учета и оплаты лечения пациентов с ХВГС в условиях дневного стационара. Ключевое изменение — расширение показаний: теперь бесплатную терапию могут получать пациенты даже на начальных стадиях фиброза печени (F1 и F2 по шкале METAVIR). Противовирусная терапия назначается только врачебной комиссией, а экономическое обоснование Программы госгарантий на 2026–2028 годы предусматривает два визита к врачу при лечении. Разбираем все детали нового порядка — от критериев включения до системы оплаты КСГ.
Что разъяснил ФОМС по лечению гепатита С в дневном стационаре?
Федеральный фонд ОМС разослал письма, в которых разъяснил правила оформления лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в дневном стационаре в рамках Программы госгарантий на 2026–2028 годы. В письме подробно прописаны порядок учета и оплаты медицинской помощи при ХВГС, требования к назначению терапии и особенности оформления случаев лечения.
Письмо было подготовлено после обращения Минздрава РФ и в развитие утвержденной Правительством РФ Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов (постановление от 29.12.2025 № 2188). С учетом планового роста числа пациентов с ХВГС в 2026–2030 годах регионам рекомендовано при распределении объемов ОМС предусмотреть их лечение в дневных стационарах по профилям «Инфекционные болезни», «Терапия» и «Гастроэнтерология».
Кто должен назначать противовирусную терапию по новым правилам?
ФОМС прямо указал: противовирусная терапия пациентам с гепатитом С должна назначаться исключительно решением врачебной комиссии, в состав которой входит врач-инфекционист или врач-гастроэнтеролог с опытом этиотропной терапии гепатита С. Следовательно, и списание необходимых препаратов должно подтверждаться решением врачебной комиссии.
Это требование направлено на повышение качества и безопасности терапии: назначение противовирусных препаратов нового поколения (прямого противовирусного действия, ПППД) требует учета генотипа вируса, стадии фиброза, сопутствующих заболеваний и потенциальных лекарственных взаимодействий. Комиссионный подход минимизирует риск необоснованных назначений и обеспечивает единые стандарты лечения по всей стране.
Сколько визитов к врачу предусмотрено при лечении в дневном стационаре?
Экономическое обоснование Программы госгарантий на 2026–2028 годы предусматривает два визита к врачу при лечении гепатита C в дневном стационаре. При этом ФОМС подчеркивает: счета за лечение считаются обоснованными, даже если между двумя визитами пациент получал медицинскую помощь по ОМС по другим показаниям.
Кроме того, при пересечении сроков лечения в разных медицинских организациях оплате подлежат оба случая — с последующей медико-экономической экспертизой. Это важное уточнение для пациентов, которые могут одновременно получать лечение по нескольким заболеваниям в разных учреждениях: например, проходить химиотерапию по поводу онкологического заболевания в одном стационаре и одновременно курс противовирусной терапии гепатита С в другом.
Какие критерии лечения гепатита С по ОМС расширил Минздрав с 2026 года?
Ключевое изменение в доступности терапии ХВГС связано с приказом Минздрава России № 31н от 20 января 2026 года «О внесении изменений в критерии оказания медицинской помощи больным с гепатитом C в условиях дневного стационара и стационарных условиях». Документ зарегистрирован в Минюсте РФ 24 февраля 2026 года (регистрационный № 85454) и вступает в силу с 8 марта 2026 года.
До внесения этих поправок лечение по ОМС было доступно преимущественно при тяжелых поражениях печени — выраженном фиброзе (F3 по шкале METAVIR) и циррозе (F4). Новый приказ впервые открывает доступ к бесплатной терапии пациентам с ранними стадиями фиброза.
| Стадия фиброза по METAVIR | Характеристика | Лечение по ОМС до 2026 года | Лечение по ОМС с 8 марта 2026 года |
|---|---|---|---|
| F0 | Отсутствие фиброза | Не предусмотрено | Не предусмотрено (только при сопутствующих заболеваниях) |
| F1 | Слабовыраженный фиброз (без образования септ) | Не предусмотрено | Предусмотрено (подпункт «е») |
| F2 | Умеренный фиброз (с единичными септами) | Не предусмотрено | Предусмотрено (подпункт «д») |
| F3 | Выраженный фиброз (множественные септы без цирроза) | Предусмотрено | Предусмотрено |
| F4 | Цирроз печени | Предусмотрено | Предусмотрено |
Сравнение критериев лечения гепатита С по ОМС до и после приказа Минздрава № 31н от 20.01.2026.
Какие еще категории пациентов получили доступ к терапии?
Помимо расширения стадий фиброза, новый приказ расширяет перечень сопутствующих заболеваний, при которых пациенты имеют право на лечение гепатита С за счет ОМС. Если ранее список был ограничен сахарным диабетом и гепатитом В, то теперь в него добавлена универсальная формулировка «и другие заболевания».
Это изменение открывает доступ к терапии для пациентов с широким спектром коморбидных состояний: хронической болезнью почек (ХБП), онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, аутоиммунными гематологическими болезнями, нарушениями когнитивных функций, психиатрическими диагнозами и кожными заболеваниями (например, поздней кожной порфирией). Врачебная комиссия может обосновать необходимость терапии для любого пациента, чьи сопутствующие заболевания могут ускорить прогрессирование болезни печени.
До расширения критериев Многими субъектами за счет средств ОМС были пролечены все пациенты со стадиями фиброза печени F3–F4 по шкале METAVIR. Теперь же помощь стала доступна на более ранних этапах, что соответствует стратегии раннего начала лечения и соответствует задачам федерального проекта по элиминации гепатита С.
Как изменилась оплата лечения гепатита С по ОМС в 2026 году?
Минздрав РФ и Федеральный фонд ОМС разослали в регионы методические рекомендации по оплате медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров в рамках Программы госгарантий на 2026 год (совместное письмо от 24.03.2026 № 31-2/И/2-3021). Ключевое отличие новой редакции — увеличение количества клинико-статистических групп (КСГ) для оплаты.
Для лечения хронического вирусного гепатита С количество КСГ увеличено с 6 до 7. Это изменение позволяет более точно и справедливо оплачивать различные клинические ситуации, включая лечение пациентов с разными стадиями фиброза и разными схемами противовирусной терапии. В целом по системе ОМС количество КСГ в стационарных условиях выросло с 452 до 468, в условиях дневного стационара — с 216 до 224.
Одновременно вырос и подушевой норматив финансирования в части ОМС: с 22 543,7 руб. в 2025 году до 24 922,9 руб. в 2026 году — рост на рекордные 10,6%.
Что такое федеральный проект «Борьба с гепатитом С» и какие у него цели?
В 2025 году в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» в России стартовал федеральный проект «Борьба с вирусным гепатитом С и минимизация рисков распространения данного заболевания». Его главный приоритет — расширение доступности лечения для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и создание предпосылок для элиминации данного заболевания.
Проект включает 5 показателей и 6 мероприятий, направленных на лекарственное обеспечение, облегчение доступа к терапии всех нуждающихся (как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара), а также скрининг на антитела к гепатиту С для выявления пациентов, которые не знают о своем диагнозе. Федеральным проектом также предусмотрено ведение регистра лиц, больных вирусными гепатитами, каждым субъектом РФ.
Какие целевые показатели заложены на 2030 год?
В результате реализации проекта к концу 2030 года планируется достичь следующих показателей:
- не менее 48 млн жителей Российской Федерации будут обследованы на антитела к гепатиту С;
- снижение заболеваемости вирусным гепатитом С не менее чем на 15%;
- снижение смертности от гепатита С не менее чем на 20%;
- сохранение не менее 98 тысяч жизней.
На реализацию необходимых мер предусмотрено 122 млрд рублей. За 2025 год по федеральному проекту в России удалось вылечить почти 40 000 граждан при прогнозе в 24 500 человек. Также были проведены скрининговые исследования для 8,6 млн россиян, что способствует выявлению заболевания на ранней стадии и своевременному успешному лечению. К концу 2024 года в федеральном регистре насчитывалось 682 тысячи записей пациентов с гепатитом С.
Какие исследования и диагностика по гепатиту С доступны по ОМС?
В рамках Программы госгарантий за счет средств ОМС в амбулаторных условиях проводится ряд исследований, необходимых для диагностики и мониторинга ХВГС:
- определение РНК вируса гепатита C в крови методом ПЦР (для подтверждения диагноза и оценки вирусной нагрузки);
- оценка стадии фиброза печени (неинвазивными методами, включая эластометрию);
- определение генотипа вирусного гепатита С (необходимо для выбора оптимальной схемы противовирусной терапии);
- скрининг на антитела к гепатиту С — официально включен в программу диспансеризации взрослого населения (Приказ Минздрава РФ № 378н от 19.07.2024) и проводится бесплатно раз в 10 лет.
В конце 2025 года Минздрав РФ анонсировал планы по дальнейшему расширению доступности лечения в дневном и круглосуточном стационарах. В число получателей терапии планируется добавить людей с умеренным фиброзом (с единичными септами) и слабовыраженным фиброзом (без образования септ) — что и было реализовано приказом № 31н с 8 марта 2026 года.
Мини-кейс: как расширение критериев лечения изменило судьбу пациента с ранним фиброзом
Проблема: Пациент 42 лет, работает водителем. При плановой диспансеризации в рамках ОМС выявлены антитела к гепатиту С. Дополнительное обследование подтвердило диагноз ХВГС, генотип 1b. Стадия фиброза по эластометрии — F1 (слабовыраженный фиброз без септ). До 2026 года пациент не имел права на бесплатную противовирусную терапию по ОМС — лечение финансировалось только при фиброзе F3 и выше. Стоимость курса современных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) составляет около 300–500 тыс. рублей, что недоступно для пациента. Риск прогрессирования фиброза и развития цирроза в ближайшие 10–15 лет — высокий, особенно с учетом физических нагрузок и нерегулярного питания, связанных с профессией.
Примененное решение: С 8 марта 2026 года, после вступления в силу приказа Минздрава № 31н, пациент получил направление на лечение в дневной стационар по профилю «Инфекционные болезни». Врачебная комиссия утвердила схему терапии препаратами прямого противовирусного действия (софосбувир + велпатасвир) сроком на 12 недель. Пациент посещал дневной стационар дважды за весь курс (в начале и для контроля эффективности), что соответствует экономическому обоснованию Программы госгарантий. Промежуточные анализы крови и контроль побочных эффектов проводились амбулаторно по месту жительства.
Результат: Через 12 недель после окончания терапии — устойчивый вирусологический ответ (РНК HCV не определяется). Пациент полностью излечен от гепатита С. Риск прогрессирования фиброза и развития цирроза печени устранен. Пациент продолжает работать водителем без ограничений. Стоимость лечения полностью оплачена за счет средств ОМС из нормированного страхового запаса. Этот клинический случай — наглядная иллюстрация того, как расширение критериев лечения на ранние стадии фиброза реализует стратегию элиминации гепатита С и предотвращает тяжелые осложнения в будущем.
FAQ: Часто задаваемые вопросы о лечении гепатита С по ОМС в 2026 году
Какие документы нужны для получения лечения гепатита С по ОМС?
Для получения лечения необходимо обратиться к врачу-инфекционисту или гастроэнтерологу по месту жительства. Врач проведет обследование (анализ крови на РНК HCV, генотипирование, оценку фиброза) и при наличии показаний направит документы на врачебную комиссию. Решение комиссии оформляется протоколом, после чего пациент получает направление в дневной стационар. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.
Как быстро можно получить лечение после установления диагноза?
Сроки зависят от региона и загруженности медицинской организации. В среднем после подтверждения диагноза и получения всех необходимых результатов (генотипирование, эластометрия) врачебная комиссия собирается в течение 2–4 недель. Само лечение в дневном стационаре начинается после утверждения комиссией схемы терапии и получения препаратов — обычно в течение 1–2 месяцев с момента принятия решения.
Можно ли лечить гепатит С амбулаторно (без посещения дневного стационара)?
Да, в некоторых регионах и при определенных схемах терапии возможно амбулаторное лечение. Современные препараты прямого противовирусного действия (ПППД) принимаются перорально, не требуют внутривенных введений и могут назначаться на амбулаторном приеме. Однако для контроля эффективности и безопасности требуются регулярные лабораторные исследования. Окончательное решение о формате лечения (дневной стационар или амбулаторно) принимает врачебная комиссия.
Можно ли лечить гепатит С во время беременности?
Вопрос о противовирусной терапии во время беременности решается индивидуально. Современные клинические рекомендации не рекомендуют рутинное применение ПППД при беременности в связи с отсутствием достаточных данных об их безопасности для плода. Однако в случаях высокого риска быстрого прогрессирования заболевания (выраженный фиброз, цирроз) терапия может быть назначена после консультации с акушером-гинекологом и информированного согласия пациентки.
Что делать, если в регионе нет возможности провести эластометрию (оценку фиброза) по ОМС?
Если в вашем регионе отсутствует возможность проведения неинвазивной оценки фиброза (эластометрия, Фиброскан) за счет средств ОМС, вы имеете право обратиться в другой субъект РФ, где такая возможность есть. Также можно направить обращение в территориальный фонд ОМС или в страховую медицинскую организацию с требованием обеспечить проведение необходимого исследования. В исключительных случаях для оценки фиброза может использоваться биопсия печени (инвазивный метод), которая также оплачивается по ОМС при наличии показаний.
Итоги: новый этап в борьбе с гепатитом С в России
Разъяснения ФОМС по лечению гепатита С в дневном стационаре и расширение критериев приказом № 31н — важнейший шаг к реализации федерального проекта по элиминации вирусного гепатита С в России. Впервые бесплатная противовирусная терапия стала доступна пациентам с ранними стадиями фиброза (F1 и F2), что позволяет начинать лечение до развития необратимых изменений печени. Четкие правила назначения терапии врачебной комиссией, прозрачная система оплаты через КСГ и контроль тарифов со стороны ФОМС создают условия для массового охвата лечением.
Для пациента это означает: при выявлении гепатита С не нужно ждать прогрессирования заболевания — лечение доступно уже на ранних этапах. Для системы здравоохранения — возможность предотвратить тысячи случаев цирроза и рака печени, сохранить жизни и снизить экономическое бремя заболевания. Как подчеркивают эксперты, «раннее начало лечения позволяет не только вылечить пациента, но и предотвратить передачу инфекции, что критически важно для достижения целей элиминации».
