Аденовирусный конъюнктивит: симптомы, лечение и профилактика «красных глаз»

Покраснение глаз, отёк век, слезотечение и ощущение песка — эти симптомы знакомы многим. В 75% случаев за ними стоит аденовирусный конъюнктивит — острое воспаление слизистой оболочки глаза, вызываемое аденовирусом. Инфекция чрезвычайно заразна, быстро распространяется в коллективах и может поражать не только глаза, но и дыхательные пути. В этой статье разбираем, как распознать аденовирусный конъюнктивит, какие формы заболевания существуют, чем его лечить и как уберечь себя и близких.

Что такое аденовирусный конъюнктивит и почему он возникает?

Аденовирусный конъюнктивит — это острое вирусное воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аденовирусами рода Mastadenovirus. Эти вирусы чрезвычайно устойчивы во внешней среде: на дверных ручках, поверхностях предметов и мебели они сохраняют жизнеспособность до 45 дней. При температуре 37 °C они остаются активными в течение семи суток и погибают только при нагревании выше 56 °C в течение 30 минут или под воздействием ультрафиолета.

Аденовирусы способны поражать не только слизистую глаз, но и дыхательные пути и кишечник. Поэтому конъюнктивит часто сопровождается общими симптомами: повышением температуры, насморком, болью в горле и увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, однако у пациентов 20–40 лет чаще развивается кератоконъюнктивит, а у детей — неспецифический фолликулярный конъюнктивит или фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Какие симптомы указывают на аденовирусный конъюнктивит?

Инкубационный (бессимптомный) период заболевания длится от 4 до 24 дней. Это означает, что конъюнктивит может развиться через несколько дней или даже недель после контакта с больным человеком.

Классические симптомы аденовирусного конъюнктивита

• Покраснение конъюнктивы — от лёгкого до выраженного, глаз выглядит «налитым кровью».
• Отёк век и конъюнктивы (хемоз) — веки становятся припухшими, появляется ощущение «мешка» под глазом.
• Слезотечение и зуд — глаз постоянно слезится, появляется желание потереть веки.
• Ощущение инородного тела — чувство, что в глаз что-то попало и мешает.
• Слизистое отделяемое — более густое и обильное, чем слезотечение, часто усиливается к утру.
• Точечные кровоизлияния — мелкие красные точки под конъюнктивой (субконъюнктивальные геморрагии).
• Фолликулы на конъюнктиве — бугорки на внутренней поверхности век.
• Псевдомембраны — легко снимающиеся плёнки на поверхности конъюнктивы.

В зависимости от клинической формы, симптомы могут проявляться на одном или обоих глазах. При лёгких формах оба глаза обычно поражаются одновременно или с разницей в 1–3 дня. При эпидемическом кератоконъюнктивите чаще поражён только один глаз.

Какие клинические формы аденовирусного конъюнктивита существуют?

Аденовирусный конъюнктивит может протекать в четырёх основных формах:

Как отличить аденовирусный конъюнктивит от других видов?

Для аденовирусного конъюнктивита характерно сочетание глазных симптомов с признаками ОРВИ: повышение температуры, насморк, боль в горле. Это важный дифференциальный признак, отличающий его от бактериального или аллергического конъюнктивита.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Бактериальный конъюнктивит — в отличие от вирусного, для него характерно гнойное отделяемое, склеивающее ресницы.
• Герпетический конъюнктивит — вызван вирусом герпеса, часто сопровождается высыпаниями на веках и вокруг глаз.
• Аллергический конъюнктивит — обычно сезонный, сопровождается сильным зудом, но без температуры и общих симптомов.
• Синдром сухого глаза — возникает при недостаточной выработке слезы, не сопровождается воспалительными изменениями.

При сомнениях врач может назначить дополнительные методы диагностики.

Как диагностируют аденовирусный конъюнктивит?

Диагностика основывается на данных анамнеза и осмотра, обычно этого достаточно для постановки диагноза. При тяжёлых формах могут применяться лабораторные методы.

Сбор анамнеза

Врач обращает внимание на контакт с больным человеком за 4–24 дня до появления симптомов, а также на посещение общественных мест (школа, детский сад, бассейн, больница).

Осмотр

Для аденовирусного конъюнктивита характерны увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов, подконъюнктивальные кровоизлияния, отёк конъюнктивы (хемоз) и наличие фолликулов.

Лабораторные методы

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет быстро и с высокой точностью определить наличие вируса в соскобе с конъюнктивы.
• Цитологическое исследование — изучение патологических изменений клеток, характерных для аденовирусной инфекции.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление антител к аденовирусу в сыворотке крови. Используется редко, малоинформативен в первые дни заболевания.
• Культуральный метод — выращивание вируса в культуре клеток. Подтверждает диагноз через 10 дней, используется в основном в научных целях.

Какие методы лечения аденовирусного конъюнктивита существуют?

Аденовирусный конъюнктивит обычно разрешается самостоятельно в течение трёх недель. Пациент выздоравливает благодаря работе собственного иммунитета. Важно знать: специфической противовирусной терапии, подавляющей размножение аденовируса, пока не существует.

Все лечебные мероприятия носят симптоматический характер:

• Жаропонижающие препараты — при повышении температуры.
• Обильное тёплое питьё — помогает вывести из организма вирусы и токсины.
• Слезозаменители — препараты искусственной слезы (гиалуроновая кислота) для уменьшения симптомов сухости глаз. Применяются в течение всего периода заболевания до полного выздоровления.
• Антибактериальные препараты — назначаются только при присоединении вторичной бактериальной инфекции (появление гнойного отделяемого). Профилактическое применение антибиотиков не только бессмысленно, но и опасно (формирует устойчивость микрофлоры).

Применение местных кортикостероидов (гормональных капель) считается спорным. Они подавляют иммунный ответ и уменьшают симптомы, но при этом аденовирус активнее размножается, увеличивается продолжительность болезни и период заразности. После отмены препаратов симптомы могут вернуться. Такие средства применяются только в исключительных случаях при риске развития рубцовых осложнений.

Активно исследуется применение глазных капель с повидон-йодом (PVP-I) при аденовирусном кератоконъюнктивите. Предварительные данные показывают уменьшение симптомов, однако для широкого применения эта форма пока не зарегистрирована в России.

Каковы возможные осложнения и прогноз?

При лёгком течении аденовирусного конъюнктивита заболевание проходит самостоятельно в течение 10–14 дней. Однако при тяжёлых формах и отсутствии своевременного лечения могут развиваться осложнения:

• Инфильтраты роговицы — помутнения на поверхности роговицы. При чрезмерном иммунном ответе помутнения могут остаться на всю жизнь. Если они расположены напротив зрачка, это приводит к стойкому снижению остроты зрения.
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции — увеличивает продолжительность болезни и требует применения антибактериальных препаратов.
• Рубцовые изменения конъюнктивы — могут привести к неполному смыканию век и хроническому синдрому сухого глаза.
• Симблефарон — сращение конъюнктивы глаза с внутренней поверхностью век. Развивается из-за рубцового процесса в месте образования плёнок. Приводит к ограничению подвижности век и хроническому дискомфорту.

Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций. Пациенты, в том числе школьники, должны оставаться дома весь острый период (1–2 недели). Больничный лист открывают до конца периода активного воспаления. Тяжёлые формы требуют регулярного наблюдения врача (каждые 3–4 дня).

Как предотвратить заражение аденовирусным конъюнктивитом?

Профилактика аденовирусного конъюнктивита основана на соблюдении правил гигиены и ограничении контактов с больными людьми.

Индивидуальные меры профилактики

• Мытьё рук с мылом после посещения общественных мест.
• Обработка мобильных телефонов и других гаджетов антисептическими салфетками.
• Использование только личных полотенец, наволочек и предметов гигиены.
• Отказ от касания глаз грязными руками.
• В период эпидемии — ограничение посещения бассейнов, саун и других общественных мест.

Меры в семье при наличии больного

• Ежедневная влажная уборка с дезинфицирующими средствами.
• Обработка дверных ручек и поверхностей.
• Использование индивидуальных полотенец и посуды.
• Регулярная смена постельного белья.
• Ограничение контактов больного с остальными членами семьи (по возможности).

Меры в медицинских учреждениях

• Использование одноразовых насадок для глазных капель.
• Стерилизация многоразового инструментария.
• Обработка поверхностей оборудования и мебели.

Вам так же будет полезно узнать, как восстановить зрение в нашей отдельной статье.

Мини-кейс: как аденовирусный конъюнктивит распространился в школьном классе

Проблема: В школьном классе из 25 человек в течение двух недель заболело 8 учеников и 2 учителя. Первый заболевший ученик пришёл в школу с покрасневшими глазами, жаловался на боль в горле и насморк. Через 5 дней появился второй случай, затем — третий. Врачи диагностировали аденовирусный конъюнктивит.

Применённое решение: Школу не закрывали на карантин, но провели разъяснительную работу с родителями и учителями. Всех заболевших изолировали на срок до исчезновения симптомов (в среднем 10–14 дней). В классах усилили влажную уборку с дезинфицирующими средствами, обрабатывали дверные ручки и поверхности. Учителя напомнили детям о необходимости чаще мыть руки с мылом и не трогать глаза.

Результат: Новая волна заражений прекратилась через 5 дней. Все заболевшие выздоровели, у большинства болезнь протекала в лёгкой форме, без осложнений. Два ребёнка с тяжёлым течением наблюдались у офтальмолога и получили симптоматическую терапию. Случай показывает, что соблюдение гигиенических мер и своевременная изоляция больных позволяют эффективно сдерживать распространение инфекции в организованных коллективах.

FAQ: Часто задаваемые вопросы об аденовирусном конъюнктивите

Заключение: главное об аденовирусном конъюнктивите

Аденовирусный конъюнктивит — распространённое и высококонтагиозное заболевание, вызывающее до 75% всех случаев воспаления слизистой глаз. Инкубационный период длится от 4 до 24 дней, что затрудняет выявление источника заражения. Симптомы включают покраснение, отёк, слезотечение, ощущение инородного тела, а также общие проявления ОРВИ: температуру, насморк, боль в горле и увеличение лимфоузлов. Специфической противовирусной терапии не существует, лечение — симптоматическое. Профилактика основана на гигиене рук, изоляции больных и дезинфекции поверхностей. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций позволяют избежать осложнений и предотвратить распространение инфекции.